A cirurgia de joelho, seja ela para reconstrução ligamentar, artroplastia, meniscectomia ou outras intervenções, marca apenas o início de um processo de reabilitação complexo.
A fisioterapia é fundamental nesse caminho de recuperação, sendo responsável por restabelecer a função articular, melhorar o controle neuromuscular e garantir o retorno seguro às atividades cotidianas e esportivas.
No entanto, o sucesso da reabilitação depende de uma série de cuidados que devem ser rigorosamente seguidos. E neste artigo vou mostrar quais são os principais cuidados com base em evidências científicas atualizadas. Boa leitura!
A importância da fisioterapia no pós-operatório de joelho
A reabilitação fisioterapêutica é fundamental para otimizar os resultados funcionais após cirurgias de joelho.
Estudos demonstram que programas de reabilitação bem estruturados podem melhorar significativamente a força muscular, amplitude de movimento e propriocepção, além de reduzir o risco de complicações como rigidez articular e trombose venosa profunda.
Uma revisão sistemática intitulada “Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review” publicada no Journal of Orthopaedic Surgery and Research destaca que diferentes programas de reabilitação após artroplastia total do joelho podem levar a melhorias comparáveis em dor, amplitude de movimento e atividades da vida diária.
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Controle da dor e edema no pós-operatório imediato
Nos primeiros dias após a cirurgia, o controle eficaz da dor e do edema é essencial para facilitar a participação ativa na reabilitação. A crioterapia, que envolve a aplicação de gelo na região operada, tem sido amplamente utilizada para esse fim.
Além disso, a elevação do membro e a compressão suave podem auxiliar na redução do inchaço. O manejo adequado da dor permite que o paciente inicie precocemente os exercícios de mobilização, contribuindo para uma recuperação mais rápida e eficaz.
Ativação precoce do músculo quadríceps
A inibição do músculo quadríceps é uma preocupação comum após cirurgias de joelho, especialmente nas reconstruções do LCA.
A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) tem sido utilizada como uma intervenção eficaz para melhorar a força do quadríceps no pós-operatório.
Um estudo publicado no American Journal of Sports Medicine investigou os efeitos da NMES na recuperação da força do quadríceps e na função do joelho após a cirurgia de LCA, concluindo que a NMES é uma adição benéfica à reabilitação convencional.
Recuperação da amplitude de movimento
Restaurar a amplitude completa de movimento do joelho é um objetivo primário da fisioterapia pós-operatória.
A mobilização passiva e ativa-assistida deve ser iniciada o mais cedo possível, respeitando os limites de dor e as orientações médicas. A ênfase inicial na extensão completa do joelho é crucial para prevenir contraturas em flexão.
Conforme a cicatrização progride, a flexão do joelho deve ser gradualmente aumentada. A utilização de bicicletas ergométricas sem resistência pode ser incorporada para auxiliar nesse processo.
Treinamento proprioceptivo e controle neuromuscular
A lesão e a cirurgia do LCA podem comprometer a propriocepção e o controle neuromuscular do joelho. Programas de treinamento neuromuscular têm demonstrado eficácia na melhoria da propriocepção em indivíduos com lesão do LCA.
Uma revisão sistemática intitulada: “Effects of neuromuscular training on knee proprioception in individuals with anterior cruciate ligament injury: A systematic review and GRADE evidence synthesis” publicada no BMJ Open analisou os efeitos do treinamento neuromuscular na propriocepção do joelho, concluindo que tais programas podem ser benéficos na reabilitação pós-lesão do LCA.
Exercícios em superfícies instáveis, treinamento de equilíbrio e atividades funcionais específicas são componentes essenciais desses programas.
Fortalecimento muscular progressivo
O fortalecimento dos músculos ao redor do joelho é vital para suportar a articulação e prevenir novas lesões.
Inicialmente, exercícios de cadeia cinética fechada, como agachamentos parciais e exercícios em step, são preferidos por imporem menor estresse ao enxerto ou à prótese.
À medida que a reabilitação avança, exercícios de cadeia cinética aberta podem ser introduzidos com cautela. A progressão deve ser individualizada, considerando a resposta do paciente e as recomendações do cirurgião e fisioterapeuta.
Retorno às atividades e esportes
O retorno às atividades diárias e esportivas deve ser cuidadosamente planejado e baseado em critérios objetivos. Testes funcionais, como o single-leg hop test, e avaliações de força são utilizados para determinar a prontidão do paciente.
Um estudo intitulado “Return to Sport After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Requires Evaluation of >2 Functional Tests, Psychological Readiness, Quadriceps/Hamstring Strength, and Time After Surgery of 8 Months” e publicado no Orthopaedic Journal of Sports Medicine examinou os fatores comumente usados para determinar a prontidão para o retorno ao esporte após a reconstrução do LCA, destacando a importância de critérios objetivos na decisão.
No entanto, é fundamental que o paciente atenda a todos os critérios estabelecidos para minimizar o risco de re-lesão.
Adesão ao programa de reabilitação
Por fim, a participação ativa e consistente do paciente no programa de reabilitação é determinante para o sucesso do tratamento.
A educação do paciente sobre a importância de cada fase da reabilitação, o estabelecimento de metas realistas e o acompanhamento contínuo pela equipe multidisciplinar são estratégias que favorecem a adesão.
A comunicação eficaz entre o paciente, fisioterapeuta e cirurgião é essencial para alinhar expectativas e promover uma recuperação bem-sucedida.
Conclusão
Como podemos ver, a reabilitação fisioterapêutica após a cirurgia de joelho é um processo complexo que exige uma abordagem individualizada e baseada em evidências.
O controle adequado da dor e do edema, a ativação precoce do quadríceps, a recuperação da amplitude de movimento, o treinamento proprioceptivo, o fortalecimento muscular progressivo e a criteriosa avaliação para o retorno às atividades são componentes fundamentais para uma recuperação.
E se restou alguma dúvida, pode entrar em contato comigo, Dr. Leandro Calil. Terei um enorme prazer em avaliar o seu caso e propor o melhor tratamento possível.
