Osteonecrose do Quadril
A osteonecrose do quadril é uma doença que ocorre quando o suprimento de sangue para a cabeça do fêmur é interrompido. Como as células ósseas precisam de um suprimento constante de sangue para se manterem saudáveis, a osteonecrose pode levar à perda da congruência articular e por consequência causar uma osteoartrite grave.
A osteonecrose também é chamada de necrose avascular ou necrose asséptica da cabeça femoral. Embora possa ocorrer em qualquer osso, a osteonecrose afeta mais frequentemente o quadril. Mais de 20.000 pessoas a cada ano entram em hospitais para tratamento de osteonecrose do quadril. Em muitos casos, ambos os quadris são afetados pela doença.
Anatomia
O quadril é uma articulação tipo bola e soquete. A parte superior é formado pelo acetábulo e parte inferior pela cabeça femoral, que é a extremidade superior do fêmur.
A superfície óssea é coberta com cartilagem articular, uma substância lisa e escorregadia que protege os ossos e permite que eles deslizem facilmente um pelo outro.
Causa
A osteonecrose do quadril se desenvolve quando o suprimento de sangue para a cabeça femoral é interrompido. Sem nutrição adequada, o osso na cabeça do fêmur morre e colapsa gradualmente. Como resultado, a cartilagem articular que cobre os ossos do quadril também colapsa, levando à artrite incapacitante.
A osteonecrose pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em pessoas entre 40 e 65 anos. Os homens desenvolvem osteonecrose do quadril com mais frequência do que as mulheres.
Fatores de Risco
Nem sempre se sabe o que causa a falta de suprimento de sangue, mas os médicos identificaram uma série de fatores de risco que podem tornar alguém mais propenso a desenvolver osteonecrose:
● Lesão. luxações do quadril, fraturas do quadril e outras lesões no quadril podem danificar os vasos sanguíneos e prejudicar a circulação para a cabeça femoral.
● Uso excessivo de álcool. O consumo excessivo de álcool ao longo do tempo pode causar a formação de depósitos gordurosos nos vasos sanguíneos e elevar os níveis de cortisona, resultando em uma diminuição do suprimento sanguíneo para o osso.
● Medicamentos corticosteroides. Muitas doenças, incluindo asma, artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico, são tratadas com medicamentos esteroides. Embora não se saiba exatamente por que esses medicamentos podem levar à osteonecrose, pesquisas mostram que há uma conexão entre a doença e o uso prolongado de corticosteroides.
● Outras doenças, incluindo a doença de Caisson (doença do mergulhador), anemia falciforme, distúrbios mieloproliferativos, doença de Gaucher, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Crohn, embolia arterial, trombose e vasculite.
Sintomas
A osteonecrose se desenvolve em etapas. A dor no quadril é tipicamente o primeiro sintoma. Isso pode levar a dor latejante na região da virilha ou nádega.
À medida que a doença progride, torna-se mais difícil ficar em pé, mover o quadril, e colocar peso no lado afetado.
Pode levar de vários meses a mais de um ano para a doença progredir. É importante diagnosticar osteonecrose precocemente, porque alguns estudos mostram que o tratamento precoce está associado a melhores resultados.
Exame Médico
Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, seu médico examinará seu quadril para descobrir quais movimentos específicos causam sua dor.
Pacientes com osteonecrose geralmente têm dor intensa na articulação do quadril, mas amplitude de movimento relativamente boa. Isso ocorre porque apenas a cabeça femoral está envolvida nos estágios iniciais da doença. Mais tarde, à medida que a superfície da cabeça femoral colapsa, toda a articulação se torna deformada. A perda de movimento e rigidez podem então se desenvolver.
Exames Complementares
Estudos de imagem ajudarão seu médico a confirmar o diagnóstico.
As radiografias fornecem imagens para determinar se o osso na cabeça femoral entrou em colapso e em que grau.
A osteonecrose é tipicamente vista como uma área em forma de cunha com uma densa borda esclerótica esbranquiçada na porção lateral superior da cabeça femoral. Na vista lateral, uma linha lúcida chamada “sinal crescente” muitas vezes pode ser vista logo abaixo da superfície da cabeça femoral.
Ressonância Nuclear Magnética (RNM). Alterações precoces no osso que podem não aparecer na radiografia, podem ser detectadas com uma ressonância magnética. Esses exames são usados para avaliar quanto do osso é afetado pela doença. Uma ressonância magnética também pode mostrar osteonecrose precoce que ainda não causou sintomas (por exemplo — osteonecrose que pode estar se desenvolvendo na articulação oposta do quadril).
Tratamento
Embora as opções de tratamento não cirúrgico — como medicamentos anti-inflamatórios, mudanças de atividade e uso de muletas — possam ajudar a aliviar a dor e retardar a progressão da doença, as opções de tratamento mais bem-sucedidas são cirúrgicas.
Pacientes com osteonecrose que são diagnosticados nos estágios iniciais (antes do colapso da cabeça femoral) são potenciais candidatos a procedimentos de preservação do quadril.
Existem vários procedimentos cirúrgicos diferentes usados para tratar osteonecrose do quadril.
Descompressão da Cabeça Femoral
Neste procedimento é feito um orifício maior ou vários orifícios menores na cabeça femoral para aliviar a pressão no osso e criar canais para novos vasos sanguíneos nutrirem as áreas afetadas do quadril.
Quando a osteonecrose do quadril é diagnosticada precocemente, a descompressão da necrose às vezes é bem-sucedida na prevenção do colapso da cabeça femoral e do desenvolvimento de artrite.
Enxerto Ósseo
A descompressão do núcleo é frequentemente combinada com enxerto ósseo para ajudar a regenerar ossos saudáveis e apoiar a cartilagem na articulação do quadril. Um enxerto ósseo é um tecido ósseo saudável que é transplantado para uma área do corpo onde é necessário. O tecido pode ser retirado de um doador (aloenxerto) ou de outro osso do seu corpo (autoenxerto).
Existem também vários enxertos ósseos sintéticos disponíveis hoje.
Enxerto Vascularizado da Fíbula
Outra opção cirúrgica é um enxerto de fíbula vascularizado. Neste procedimento, um segmento de osso é retirado do pequeno osso da perna (fíbula) junto com seu suprimento sanguíneo (uma artéria e veia). Este enxerto é transplantado para um orifício criado no colo e na cabeça do fêmur, e a artéria e veia são reanexadas para ajudar na vascularização a área de osteonecrose.
Substituição Total do Quadril
Na substituição total do quadril, tanto a cabeça do fêmur quanto o acetabulo são substituídos por um dispositivo artificial.
Se a osteonecrose avançou até o ponto em que a cabeça femoral já entrou em colapso, o tratamento mais bem-sucedido é a substituição total do quadril.
Neste procedimento, seu médico remove o osso e a cartilagem danificados e, em seguida, posiciona novas superfícies articulares de metal ou plástico para restaurar a função do quadril.
Resultado
A descompressão evita que a osteonecrose progrida para artrite grave e a necessidade de substituição do quadril em alguns casos. Isso depende do estágio e do tamanho da osteonecrose no momento do procedimento.
A descompressão tem melhores resultados quando a osteonecrose é diagnosticada em seus estágios iniciais, antes que o osso entre em colapso. Em alguns desses casos, o osso cicatriza e recupera seu suprimento sanguíneo após a descompressão. Leva alguns meses para o osso cicatrizar e, durante esse período, você precisará usar um andador ou muletas para evitar colocar carga no osso danificado.
Pacientes com procedimentos de descompressão central bem-sucedidos geralmente retornam à marcha sem assistência em cerca de 3 meses e têm alívio completo da dor.
Quando a osteonecrose é diagnosticada após o colapso do osso, a descompressão geralmente não é bem-sucedida na prevenção de um colapso adicional. Nessa situação, o paciente é melhor tratado com uma artroplastia total do quadril. A artroplastia total do quadril é bem-sucedida no alívio da dor e na restauração da função na maioria dos pacientes com osteonecrose.
*https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteonecrosis-of-the-hip
